Sygdom cEliac er en autoimmun sygdom, hvis symptomer opstår som følge af at spise fødevarer, der indeholder gluten. Cøliaki kan forårsage plager i fordøjelsessystemet og kan føre til alvorlige komplikationer, hvis de ikke behandles.
Gluten er en type protein, der kan findes i visse fødevarer, såsom brød, pasta, korn og kiks. Dette protein fungerer til at gøre brøddej eller mad elastisk og sej.
Gluten er generelt sikkert at indtage. Men hos mennesker med cøliaki overreagerer immunsystemet på gluten. Denne reaktion vil forårsage betændelse, som over tid kan beskadige slimhinden i tyndtarmen og forstyrre optagelsen af næringsstoffer.
Årsager og faktorer Rjegrisiko for cøliaki
Cøliaki opstår, når immunsystemet reagerer unormalt på gliadin, som er en proteinkomponent i gluten.
Patientens immunsystem opfatter gliadiner som en trussel og producerer antistoffer til at bekæmpe dem. Antistoffer, der forårsager betændelse i tarmene og forstyrrer fordøjelsesprocessen.
Det vides ikke, hvad der forårsager denne tilstand. Der er dog en række faktorer, der kan øge en persons risiko for at udvikle cøliaki, herunder:
- Har en familiehistorie med cøliaki eller dermatitis herpetiformis
- Har type 1-diabetes, Addisons sygdom, Turners syndrom, Downs syndrom, Sjogrens syndrom, skjoldbruskkirtelsygdom, epilepsi eller colitis ulcerosa
- Har haft en infektion i fordøjelsessystemet (såsom rotavirusinfektion) som barn
I nogle tilfælde kan cøliaki blive aktiv hos en patient, der er gravid, for nylig har født, er blevet opereret, har en virusinfektion eller har alvorlige følelsesmæssige problemer.
Symptomer på cøliaki
Symptomer på cøliaki kan være forskellige hos børn og voksne. Hos børn omfatter symptomerne:
- Kronisk diarré
- Forstoppelse
- Oppustet
- Kvalme og opkast
- Mavepine
- Afføring lugter dårligt, er fedtet og ser bleg ud
- Vægttab eller svært ved at tage på
Symptomer på cøliaki hos voksne kan også omfatte fordøjelsesforstyrrelser, såsom diarré, kvalme og opkastning, mavesmerter og flatulens. Men de fleste voksne med cøliaki oplever også symptomer uden for fordøjelsessystemet, såsom:
- Ledsmerter
- Mavesår
- Jernmangelanæmi
- Hovedpine
- Knogletab (osteoporose)
- Kroppen bliver let træt
- Skader på tandemaljen
- Uregelmæssig menstruation
- Prikken og følelsesløshed i fingre og tæer (perifer neuropati)
- Abort eller svært ved at få afkom
- Anfald
Cøliaki kan også forårsage dermatitis herpetiformis, som er karakteriseret ved hududslæt ledsaget af vabler og kløe. Udslættet optræder normalt på albuer, knæ, balder og hovedbund, men kan også påvirke andre dele af kroppen.
Selvom denne tilstand også opstår på grund af immunsystemets reaktion på gluten, oplever personer med cøliaki, som udvikler dermatitis herpetiformis, generelt ikke klager i fordøjelsessystemet. Det anslås, at 15-25% af mennesker med cøliaki udvikler dermatitis herpetiformis.
Hvornår skal man gå til lægen
Kontakt straks en læge, hvis du oplever diarré eller fordøjelsesbesvær, der har varet mere end 2 uger. Spørg børnelægen, hvis dit barn har svært ved at tage på, er bleg eller har en afføring, der har en harsk lugt.
Hvis du har en familiehistorie med cøliaki eller har andre risikofaktorer for cøliaki, skal du diskutere med din læge, om du har brug for tests for at opdage denne sygdom.
Diagnose af cøliaki
Lægen vil spørge om de symptomer, patienten har oplevet, og historien om sygdommen på patienten og hans familie. Hvis patientens symptomer og klager peger på cøliaki, vil lægen foretage yderligere undersøgelser, såsom:
- Blodprøver, for at påvise antistoffer forbundet med cøliaki
- Genetisk test, for at udelukke muligheden for, at patientens symptomer er forårsaget af andre sygdomme, ved at påvise genetiske abnormiteter i HLA-DQ2 og HLA-DQ8 generne
Det er vigtigt for patienten ikke at gå på glutenfri diæt, før ovenstående tests udføres. Hvis patienten er på glutenfri diæt under testen, kan testresultaterne virke normale, selvom patienten faktisk har cøliaki.
Hvis patienten ud fra resultaterne af blodprøven mistænkes for at have cøliaki, vil lægen foretage yderligere undersøgelser for at bekræfte diagnosen. Disse inspektioner omfatter:
- Endoskopi, for at se tilstanden af tyndtarmen ved hjælp af et lille kamerarør (endoskop) eller kapselendoskop
- Biopsi, nemlig udtagning af en prøve af væv i huden (til patienter, der oplever symptomer på dermatitis herpetiformis) eller en prøve af væv i tyndtarmen til undersøgelse i laboratoriet
Hvis cøliaki diagnosticeres sent, eller der er symptomer, der tyder på osteoporose, kan lægen anbefale en knogletæthedstest for at kontrollere, om patienten har nedsat optagelse af calcium og andre næringsstoffer, der er vigtige for knoglestyrken.
Behandling af cøliaki
Den vigtigste måde at behandle cøliaki på er at undgå fødevarer eller ingredienser, der indeholder gluten. Udover mad findes gluten også i medicin, vitaminer og endda læbestift. Denne metode skal udføres for livet for at forhindre komplikationer.
Med en glutenfri diæt vil patienter undgå skader på tarmvæggen og fordøjelsesrelaterede symptomer, såsom diarré og mavesmerter. Nogle naturlige glutenfrie fødevarer, der kan indtages, er:
- Ris
- Kød
- Fisk
- Kartoffel
- Frugter
- Grøntsager
- Mælk og dets derivater
Udover de ovennævnte madtyper er der også meltyper, der er glutenfri, såsom rismel, majsmel, sojamel og kartoffelmel.
Hos pædiatriske patienter kan en glutenfri diæt i 3-6 måneder helbrede den beskadigede tarm. Hos voksne patienter kan helingen dog tage op til flere år.
Ud over en glutenfri diæt kan yderligere terapi også være nødvendig for at håndtere symptomer og forhindre komplikationer. Disse terapier omfatter:
Vaccination
I nogle tilfælde kan cøliaki forstyrre miltens arbejde, hvilket gør patienten modtagelig for infektion. Derfor har patienter brug for yderligere vaccinationer for at forhindre infektion, såsom:
- Influenzavaccine
- Vaccine Haemophilus influenza type B
- Meningitis C. vaccine
- Pneumokokvaccine
Vitamin- og mineraltilskud
Hvis patienten vurderes at have anæmi og alvorlig underernæring, eller hvis patientens kost ikke kan garantere tilstrækkelig ernæring, vil lægen give tilskud, så patienten får alle de næringsstoffer, som kroppen har brug for. Kosttilskud, der kan gives af læger omfatter:
- Folsyre
- Kobber
- Vitamin B12
- D-vitamin
- Vitamin K
- Jern
- Zink
Kortikosteroider
Læger vil ordinere kortikosteroider til patienter, hvis tarme er blevet alvorligt beskadiget. Ud over at kontrollere betændelse er kortikosteroider også nyttige til at lindre symptomer under tarmhelingsprocessen.
Dapsone
Dapsone gives til patienter med cøliaki, som har symptomer på dermatitis herpetiformis. Denne medicin virker for at fremskynde helingsprocessen, men det kan tage op til 2 år for symptomerne på dermatitis herpetiformis at blive kontrolleret.
Læger giver generelt dapsone i små doser, for at forhindre bivirkninger som hovedpine og depression. Lægen vil også foreslå, at patienten gennemgår regelmæssige blodprøver for at kontrollere for mulige bivirkninger.
Cøliaki komplikationer
Hvis den ikke behandles, eller den syge fortsætter med at spise fødevarer, der indeholder gluten, kan cøliaki forårsage følgende komplikationer:
- Malabsorption og fejlernæring på grund af at kroppen ikke kan optage næringsstoffer ordentligt
- Infertilitet og abort, som kan skyldes mangel på calcium og D-vitamin
- Laktoseintolerance, på grund af kroppens mangel på enzymer til at fordøje laktose, som er et sukker, der normalt findes i mejeriprodukter, såsom ost
- Babyer med lav fødselsvægt hos gravide kvinder med ukontrolleret cøliaki
- Kræft, især tyktarmskræft, intestinalt lymfom og Hodgkins lymfom
- Forstyrrelser i nervesystemet, såsom perifer neuropati og nedsat evne til at tænke og løse problemer
Hos børn kan ubehandlet cøliaki føre til en forringet optagelse af føde på lang sigt. Dette kan føre til komplikationer som:
- Manglende trives hos babyer
- porøse tænder
- Anæmi, som kan reducere aktivitet og præstation i læring
- Kort holdning
- Sen pubertet
- Forstyrrelser i nervesystemet, såsom indlæringsvanskeligheder, ADHD og anfald
Forebyggelse af cøliaki
Cøliaki kan ikke forebygges. Men forekomsten af symptomer kan forhindres ved at undgå fødevarer, der indeholder gluten, såsom:
- Brød
- Kiks
- Hvede
- Kage
- Pie
- Pasta
- Korn