Kolorektal cancer er kræft, der vokser i tyktarmen (tyktarmen) eller helt nederst i tyktarmen, der forbinder anus (endetarmen).Kolorektal cancer kan kaldes tyktarmskræft eller endetarmskræft, afhængig af hvor kræften vokser.
Kolorektal cancer starter normalt fra tyktarmspolypper eller væv, der vokser unormalt på den indre væg af tyktarmen eller endetarmen. Det er dog ikke alle polypper, der udvikler sig til kræft. Sandsynligheden for, at polypper bliver til kræft, afhænger af selve typen af polyp.
Følgende er tre typer polypper, der kan vokse i tyktarmen:
- Polyp adenom, som er en type polyp, der nogle gange bliver til kræft (en præcancerøs tilstand)
- Hyperplastiske polypper, som er mere almindelige, men generelt ikke bliver kræftfremkaldende
- Fastsiddende takkede polypper (CNS) og traditionelle takkede adenomer (TSA), som er en type polyp, der betragtes som en adenompolyp på grund af den høje risiko for at blive til kolorektal cancer
Uanset typen af polyp er der flere faktorer, der kan øge chancerne for, at en polyp bliver til tyktarmskræft, herunder:
- Polypstørrelse større end 1 cm
- Mere end 2 polypper i tyktarmen eller endetarmen
- Polypper vokser på unormalt væv (dysplasi), normalt set efter at polyppen er fjernet
Kolorektal cancer årsager og risikofaktorer
Som alle typer kræft opstår tyktarmskræft, når celler i kroppen vokser unormalt og danner tumorer. Over tid vil disse tumorer vokse og beskadige det omgivende sunde væv.
Det vides ikke præcist, hvad der får disse celler til at vokse ukontrolleret. Der er dog faktorer, der kan øge en persons risiko for at udvikle tyktarmskræft, herunder:
- 50 år eller ældre
- Har en historie med kræft eller kolorektale polypper
- Har en familie, der har haft tyktarmskræft eller polypper
- Har en familiehistorie med tyktarmskræft eller brystkræft under 50 år
- Har inflammatorisk tarmsygdom, både colitis ulcerosa og Crohns sygdom
- Lider af diabetes
- Lider af fedme eller overvægt
- At leve en usund livsstil, for eksempel sjældent indtagelse af fibre og frugt, mangel på motion og have en vane med at ryge og indtage alkoholiske drikke
- Undergår strålebehandling (strålebehandling) i maveområdet
Symptomer på tyktarmskræft
Kolorektal cancer giver normalt kun symptomer, når kræftcellerne allerede er i vækst. Symptomerne varierer afhængigt af kræftens størrelse og placering.
Nogle af symptomerne på tyktarmskræft, der kan opstå, er:
- Diarré
- Forstoppelse
- Afføring føles ufuldstændig
- Vægttab uden nogen åbenbar grund
- Blødning i endetarmen (enden af tyktarmen)
- Blodig afføring
- Kvalme
- Kaste op
- Mavesmerter, kramper eller oppustethed
- Kroppen bliver let træt
Hvornår skal man gå til lægen
Kolorektal cancer giver ofte ingen symptomer, hvis den stadig er i de tidlige stadier. Rådfør dig derfor med din læge om behovet for screening for tyktarmskræft, især hvis du er i risiko for tyktarmskræft.
Personer over 45 år rådes til at gennemgå regelmæssig kolorektal cancerscreening. Diskuter dog først med din læge om den rigtige type screening og screeningsplanen.
Diagnose af kolorektal cancer
Kolorektal cancer kan opdages så tidligt som muligt gennem screening. På den måde er chancerne for at komme sig fra denne sygdom endnu større. Der er flere typer screening for tyktarmskræft, nemlig:
- Afføringsundersøgelse
Afføringsundersøgelse, som omfatter okkulte blodprøver og påvisning af kræftceller i afføring, kan foretages for at opdage tyktarmskræft tidligt. Afhængigt af typen kan din læge anbefale, at du bliver screenet hvert 1-3 år.
- Sigmoidoskopi
Sigmoidoskopi udføres ved at indsætte et tyndt rør med et kamera (sigmoidoskop) fra anus ind i den nederste del af tyktarmen. Denne test udføres hvert 5.-10. år, ledsaget af en okkult blodprøve hvert år.
- Koloskopi
Proceduren for en koloskopi er næsten den samme som en sigmoidoskopi. Forskellen er, at det rør, der bruges til koloskopi, er længere. Denne procedure anbefales at udføres hvert 10. år.
- Virtuel koloskopi (CT-kolonografi)
En virtuel koloskopi udføres ved hjælp af en CT-scanningsmaskine. Denne test viser et billede af tyktarmen som helhed til analyse. Virtuel koloskopi anbefales hvert 5. år.
Hos patienter, der viser symptomer på tyktarmskræft, vil lægen udføre følgende tests:
- Koloskopi
En koloskopi udføres for at undersøge hele endetarmen og tyktarmen. Hvis der er mistanke om en abnormitet i endetarmen eller tyktarmen, vil lægen udføre en biopsi (vævsprøvetagning) i området, til senere analyse i laboratoriet.
- Undersøgelse af tumoren i biopsivævet
Denne undersøgelse har til formål at påvise gener, proteiner eller andre stoffer forbundet med tumorceller. Denne test kan hjælpe lægen med at bestemme den behandlingsmetode, der skal udføres.
- blodprøve
Der laves en blodprøve for at tælle niveauet af røde blodlegemer, for at afgøre, om der er blødning i endetarmen eller tyktarmen. Der laves også blodprøver for at beregne niveauer af carcinoembryonalt antigen (CEA), som kan være et tegn på stadiet af kræftfremskridt.
- Scan
Scanninger kan foretages med ultralyd, CT-scanning, PET-scanning eller MR, for at se kræftcellernes placering og størrelse, og om kræften har spredt sig til andre organer.
Kolorektal kræftstadie
Efter at patienten er diagnosticeret med kolorektal cancer, vil lægen udføre yderligere tests for at bestemme sværhedsgraden (stadiet) af kræften. Kolorektale kræftstadier er opdelt i fire, nemlig:
- Etape 0 Kræft vises på overfladen af den indre væg af endetarmen eller tyktarmen, også kendt som carcinom in situ
- Scene 1 Kræft er trængt ind til muskellaget i tyktarmen eller endetarmen, men har ikke spredt sig ud over tyktarmsvæggen
- Etape 2 Kræft har spredt sig til tyktarmsvæggen, uden for tyktarmsvæggen eller til andre nærliggende organer, men har ikke spredt sig til lymfeknuderne
- Etape 3 Kræften har spredt sig ud over tyktarmens vægge og til en eller flere lymfeknuder
- Etape 4 - Kræften er trængt ind i tyktarmsvæggen og spredt sig til fjerne organer fra tyktarmen, såsom leveren eller lungerne, med tumorer af varierende størrelse
Behandling af tyktarmskræft
Behandling af tyktarmskræft afhænger af patientens helbredstilstand samt kræftens placering og stadie. Følgende er nogle metoder til behandling af kolorektal cancer:
Operation
Kirurgi er den vigtigste metode til behandling af tyktarmskræft. Der er flere typer operationer, som læger kan vælge, nemlig:
- Polypektomi, for at fjerne små kolorektale polypper gennem en koloskopiprocedure
- Endoskopisk slimhinderesektion, for at fjerne kolorektale polypper og den indre foring af tyktarmen, gennem en koloskopi
- Laparoskopisk kirurgi, for at fjerne polypper, der ikke kan behandles med koloskopi
- Delvis kolektomi, for at skære den del af tyktarmen, der er ramt af kræft, sammen med noget af det sunde væv omkring det
Hos patienter, der gennemgår fjernelse af tyktarmen eller endetarmen, der er ramt af kræft, vil lægen udføre en anastomose, som er foreningen af hver ende af fordøjelseskanalen, der er blevet skåret ved hjælp af sting.
Hvis kun en lille del af den raske tyktarm er tilbage, og det er umuligt at forbinde, vil lægen lave et hul i bugvæggen til passage af afføring (kolostomi) og sætte en pose på ydersiden af bugvæggen. Patientens afføring vil komme ud gennem stomien og blive anbragt i en pose, der påsættes.
En kolostomi kan være midlertidig eller permanent. En midlertidig kolostomi udføres, indtil den udskårne tyktarm er helet. En permanent kolostomi udføres på patienter, der har gennemgået fuldstændig rektal fjernelse.
Kirurgisk fjernelse af tyktarmskræft kan efterfølges af kirurgisk fjernelse af lymfeknuderne for at se, om de har kræft.
Kemoterapi
Kemoterapi er administration af lægemidler til at dræbe eller ødelægge kræftceller. Kemoterapi kan gives før operation for at reducere størrelsen af kræften, så den let kan fjernes. Derudover kan kemoterapi også udføres efter operationen for at mindske risikoen for, at kolorektal cancer vender tilbage.
Læger kan ordinere et enkelt lægemiddel eller en kombination af lægemidler, såsom: fluorouracil, capecitabin, og oxaliplatin. Hvis det er nødvendigt, kan læger kombinere kemoterapi med målrettet terapi.
Målterapi
Målrettet terapi er administration af lægemidler, der specifikt retter sig mod gener, proteiner eller kropsvæv, der bidrager til udviklingen af kræftceller. Lægemidler, der anvendes i målrettet terapi, virker på at hæmme væksten af kræftceller og forhindre yderligere skade på raske celler.
Lægemidler, der anvendes i målrettet terapi, kan enten være et enkelt lægemiddel eller en kombination. Typer af lægemidler omfatter: bevacizumab, regorafenib, og cetuximab.
Immunterapi
Immunterapi er administration af lægemidler, der stimulerer kroppens immunsystem til at bekæmpe kræftceller. Denne behandling er normalt rettet mod patienter med fremskreden tyktarmskræft.
Immunterapi virker på to måder:
- Lægemidler, der tilskynder immunsystemet til at angribe kræftceller mere effektivt
- Lægemidler, der indeholder kunstige forbindelser, som efterligner, hvordan immunsystemet fungerer
Strålebehandling
Strålebehandling eller strålebehandling er en behandling, der bruger røntgenstråler eller protoner til at dræbe kræftceller. Strålebehandling kan udføres ved at skyde en strålestråle fra en strålebehandlingsmaskine på kræftstedet eller ved at placere radioaktivt materiale i patientens krop (brachyterapi).
Strålebehandling kan udføres før operationen for at formindske størrelsen af kræften, eller efter operationen for at ødelægge eventuelle kræftceller, der måtte være tilbage. Om nødvendigt kan strålebehandling kombineres med kemoterapi.
Ablation
Ablation bruges til at ødelægge kræft, der har spredt sig til leveren eller lungerne og er mindre end 4 cm i diameter. Der er fire ablationsteknikker, der kan bruges til at behandle kolorektal cancer, nemlig:
- Radiofrekvensablation, som er en ablationsteknik, der bruger højfrekvente radiobølger
- Mikrobølgeablation, som er en ablationsteknik ved at udnytte den høje temperatur af elektromagnetiske mikrobølger
- Ethanol ablation, som er en ablationsteknik, der udføres ved at sprøjte alkohol lige ind i tumorområdet ved hjælp af ultralyd eller CT-scanning
- Kryokirurgi eller kryoterapi, som er en ablationsteknik, der udføres ved at fryse tumoren ved hjælp af flydende nitrogen
Embolisering
Embolisering bruges til at ødelægge tyktarmskræft, der har spredt sig til leveren og er mere end 5 cm i diameter. Denne teknik har til formål at blokere leverarterierne, der giver næringsstoffer og ilt til kræften. Embolisering kan udføres på tre måder, nemlig:
- Arteriel embolisering, som udføres ved at føre et arterietilstopningsmiddel gennem et kateter
- Kemoembolisering, som udføres ved at kombinere arteriel embolisering med kemoterapi
- Radioembolisering, som udføres ved at kombinere arteriel embolisering med strålebehandling
Kolorektale kræftkomplikationer
Kolorektal cancer kan forårsage en række alvorlige komplikationer, hvis den ikke behandles korrekt. Disse komplikationer omfatter:
- Kolonblokering (tarmobstruktion)
- Væksten af ny tyktarmskræft et andet sted
- Kræft spreder sig til andre væv eller organer (metastatisk)
Forebyggelse af tyktarmskræft
Det vides ikke, hvordan man forebygger tyktarmskræft. Du kan dog reducere din risiko for at udvikle tyktarmskræft ved at gøre følgende:
- Spis fuldkorn, frugt og grøntsager
- Træn regelmæssigt, mindst 30 minutter om dagen
- Reducer indtaget af fed mad og fastfood
- Stop med at ryge og indtag alkoholholdige drikkevarer
- Oprethold den ideelle kropsvægt
- Håndter diabetes godt (hvis nogen)