Fistulotomi er en af de kirurgiske procedurer, der bruges til at behandle fistler. Fistler behandlet med fistulotomi har en meget høj helbredelsesrate, endda tæt på 100%.
En fistel er en unormalt forbundet kanal mellem to organer. Et eksempel på en fistel, der er almindeligt forekommende, er en anal fistel, som er dannelsen af en unormal kanal mellem anus og huden omkring anus.
Analfistler kan være forårsaget af en række ting, men de er normalt forårsaget af en infektion, der udvikler sig til en pusfyldt klump i vævet omkring anus.
Anal fistel vil ikke hele af sig selv. Derfor kræver det behandling af en læge. Hvis en anal fistel ikke behandles ordentligt, kan der opstå en række langsigtede og potentielt livstruende komplikationer, såsom helkropsinfektion (sepsis) og analkræft.
For at behandle anal fistel er en af de behandlingsmetoder, som læger kan gøre, fistulotomi.
Formålet med fistulotomikirurgi
Målet med fistulotomikirurgi er at dræne pus og væske fra analfistelen. I denne operation vil huden og musklerne i analfistelkanalen, der er blevet dissekeret, også efterlades åbne for at tillade naturlig heling indefra.
Sammenlignet med andre kirurgiske indgreb til behandling af analfistler er fistulotomi en ret simpel procedure og har en lav risiko for at forårsage muskelskade omkring anus (anal lukkemuskel), så disse muskler stadig kan fungere korrekt efter operationen.
Fistulotomi kan også bruges til at behandle forskellige typer fistler, bortset fra analfistler. Faktisk kan fistulotomi, når det bruges til de rigtige indikationer, give en helbredelsesrate tæt på 100 %.
Indikationer for fistulotomioperation
Fistulotomioperation bruges hovedsageligt til at behandle simple eller milde analfistler, nemlig analfistler, der er lave (tæt på anal lukkemusklen) og har et enkelt hul i huden omkring anus.
Fistulotomioperation udføres ikke ved komplekse eller svære analfisteltilstande. Analfistler er komplekse, hvis:
- Anal fistel er placeret over analsfinktermusklen (hvor der er mere muskler)
- Anal fistel har mange huller i huden omkring anus
- Analfistler opstår på grund af strålebehandling eller inflammatorisk tarmsygdom
- Anal fistel er forbundet med det kvindelige kønsvæv
Ud over komplekse anale fistler udføres fistulotomi heller ikke i tilstanden af tilbagevendende anale fistler.
Forberedelse af fistulotomioperation
For at afgøre, om fistulotomioperation er den rigtige behandling for din analfistel, vil lægen først udføre en digital rektalundersøgelse for at vurdere størrelsen og placeringen af analfistelen. For at gøre resultaterne af undersøgelsen mere nøjagtige, kan lægen også køre andre tests, såsom:
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)
Denne billeddannelsestest bruger radiobølger og stærke magneter til at producere detaljerede billeder af fistelkanalen, anal lukkemuskel og andre strukturer i bækkenbunden.
Endoskopisk ultralyd
Denne undersøgelse bruger en højfrekvent lydproducerende enhed, der indsættes i anus for at producere klare og detaljerede billeder af fistel, anal lukkemuskel og omgivende væv.
Fistelografi
Ved fistulografi indsættes farvestof (kontrast) gennem fistelåbningen i huden omkring anus, derefter tages røntgenbilleder for at identificere fistelkanalens form og størrelse.
Ud fra resultaterne af disse undersøgelser vil lægen afgøre, om en fistulotomi er den mest passende behandlingsmetode for din analfistel.
Med hensyn til forberedelse før operation, vil læger generelt ikke give afføringsmidler til at rense tarmene for resterende afføring. Men hvis det er nødvendigt, giver læger normalt et rektalt afføringsmiddel (klyster) en gang om morgenen før operationen.
Lægen vil også råde dig til at stoppe med at spise ved midnat før operationen. Du må dog stadig drikke en lille mængde vand op til 4 timer før operationen. Herefter frarådes du overhovedet at spise og drikke.
Fistulotomi operationsprocedure
Hvis din analfistel er lille og lavt placeret, kan din læge udføre et kirurgisk indgreb med kun lokalbedøvelse. Men hvis fistelen er stor, skal du muligvis opereres under generel eller generel anæstesi.
Under operationen vil lægen placere din krop baseret på fistelens placering. Din læge kan placere dig på maven, på maven med din midtersektion bøjet til et "V" på hovedet, eller på ryggen med dine ben bøjet i hofter og knæ i en 90 graders vinkel.
Under operationen vil lægen lave et snit fra fistelåbningen. Anus vil blive åbnet med et specielt værktøj, derefter åbnes fistelkanalen med en skalpel. Indgrebet udføres med stor omhu for at undgå skader på analsfinktermusklen.
Efter fistelkanalen er åben, helbredes (skrabes) basen af fistelen, hvorefter såret efterlades åbent for at hele af sig selv.
Lægen vil om nødvendigt udføre en pungpungprocedure, hvor kanterne af såret sys til det omgivende væv, så såret forbliver åbent og kan øge væskegennemstrømningen ud, mindske blødning og mindske smerter, der måtte opstå.
Når operationen er afsluttet, lukkes såret og bindes med gaze for at holde det rent. Fistulotomioperation kan tage fra 30 minutter til 1 time, afhængigt af størrelsen og placeringen af analfistelen.
Komplikationer af fistulotomikirurgi
Som enhver kirurgisk procedure kan fistulotomi også forårsage komplikationer. Nogle komplikationer kan opstå umiddelbart efter operationen, mens andre opstår kun få uger eller måneder efter operationen.
Komplikationer, der kan opstå efter operationen omfatter:
- Kraftig blødning eller overdreven udflåd fra operationssåret
- Vandladningsbesvær
- Besvær med afføring
Komplikationer, der er mindre almindelige og generelt forekommer et par uger eller måneder efter operationen omfatter:
- Gentagelse af anal fistel
- Kan ikke holde afføringen
- Forsnævring af anus, så afføringen skal presses hårdt nok
- Sår, der ikke heler (efter 12 uger)
Det er vigtigt at huske, at analfistler ikke heler af sig selv. Derfor, hvis du oplever symptomer på en anal fistel, såsom anal smerte, irriteret anal hud eller blødning under afføring, skal du kontakte din læge yderligere for at bekræfte din tilstand.
Hvis du bliver diagnosticeret med en anal fistel, vil din læge udføre en opfølgende undersøgelse for at afgøre, om din tilstand kan behandles med en fistulotomiprocedure.
Skrevet af:
Sonny Seputra, M.Ked.Klin, Sp.B, FINACS
(Kirurg specialist)